Reembolso de terapia pelo plano de saúde: passo a passo

Muita gente paga terapia do próprio bolso sem saber que parte desse valor pode voltar pelo plano de saúde. Outras tentam pedir reembolso e têm o pedido negado por um detalhe no recibo. Este guia é para evitar as duas coisas.

Primeiro: o seu plano reembolsa?

Reembolso existe quando o contrato tem livre escolha de prestadores, ou seja, permite que você use um profissional fora da rede credenciada e receba de volta parte do que pagou. Nem todo plano tem isso. Planos mais básicos costumam cobrir só a rede própria.

Para descobrir:

1. Procure "reembolso" ou "livre escolha" no contrato ou no aplicativo da operadora.
2. Veja se existe uma tabela de reembolso: ela define o valor máximo devolvido por sessão, que pode ser menor do que o que você pagou.
3. Pergunte à central se sessão de psicologia online é aceita. A maioria aceita, mas algumas pedem que isso conste no recibo.
4. Confirme se é preciso pedido ou encaminhamento médico e se ele tem validade.

Desde 2022, uma regra da ANS (RN 541/2022) acabou com o limite de número de sessões com psicólogo nos planos regulamentados. Na prática, isso vale para a cobertura do plano. O valor do reembolso continua dependendo do contrato.

O que o recibo precisa ter

É aqui que a maioria dos pedidos trava. Em geral, as operadoras pedem:

• nome completo e CPF do paciente;
• nome completo e CPF (ou CNPJ) do profissional;
• número do CRP do psicólogo;
• data de cada sessão e o serviço prestado ("sessão de psicoterapia");
• valor pago;
• assinatura do profissional, que pode ser eletrônica.

Algumas operadoras também pedem o código do procedimento (TUSS) ou o endereço do profissional. Se o seu plano pedir algo a mais, avise o psicólogo antes da primeira sessão para ele já emitir o recibo do jeito certo.

Passo a passo do pedido

1. Faça a sessão e baixe o recibo. Um recibo por sessão é o mais simples de conferir. Se juntar várias sessões num pedido, todas as datas precisam aparecer.
2. Separe os documentos extras, se o plano pedir: encaminhamento médico, relatório do psicólogo, comprovante de pagamento.
3. Envie pelo canal da operadora, normalmente o aplicativo ou o site. Fotografe ou anexe o PDF inteiro, legível e sem cortes.
4. Guarde o número do protocolo. O prazo de análise varia, e com o protocolo você acompanha e contesta se precisar.
5. Respeite o prazo para pedir. Muitos contratos limitam o tempo entre a sessão e o pedido de reembolso. Não deixe acumular meses.

Erros que atrasam ou derrubam o pedido

• Recibo sem CPF do paciente ou do profissional.
• CRP faltando ou com número errado.
• Nome do paciente diferente do titular ou dependente do plano. Se a sessão é do seu filho, o recibo sai no nome dele.
• Datas agrupadas ("sessões de outubro") em vez de cada data.
• Foto do recibo cortada ou desfocada.
• Pedido feito fora do prazo do contrato.

Quanto volta?

Depende da tabela do seu plano. Algumas operadoras devolvem o valor integral até um teto, outras um valor fixo por sessão. Vale fazer a conta antes de escolher o profissional: se o plano devolve uma parte relevante, um valor de sessão que parecia alto pode caber no orçamento.

Se você ainda está escolhendo com quem fazer terapia, este guia ajuda: como escolher um psicólogo online.

Próximo passoEncontre um psicólogo onlineO recibo de cada sessão sai pela plataforma, com os dados que as operadoras costumam pedir.Ver psicólogos